Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 9

Ponadto w tej metaanalizie stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa nie wiązało się z korzyścią dla pacjentów, którzy nie mieli podwyższonego poziomu troponiny. Podobnie, nie zaobserwowaliśmy korzyści leczenia u pacjentów z prawidłowym poziomem troponiny; jednak efekt leczenia u pacjentów z podwyższonym poziomem nie był tak duży, jak wcześniej podano. Postulujemy kilka wyjaśnień dotyczących braku znaczących korzyści z leczenia przy wczesnym, rutynowym stosowaniu eptifibatydu w naszym badaniu. Po pierwsze, konwergencja stosowania eptifibatydu podczas PCI w dwóch badanych grupach prawdopodobnie zmniejszyła różnicę w skuteczności. Jednakże nie mogliśmy przypisać pacjentów do ścisłej grupy placebo, ponieważ wytyczne w czasie, w którym planowaliśmy badanie silnie popierały stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa podczas PCI, 17,18, a niektóre agencje regulacyjne uważały, że byłoby nieetyczne wstrzymaj takie leki podczas PCI, biorąc pod uwagę ich skuteczność w poprzednich badaniach kontrolowanych placebo.3,19 Jest również możliwe, że interwencjoniści po prostu prawidłowo zidentyfikowali wielu pacjentów, którzy skorzystaliby z opóźnionego, tymczasowego stosowania eptifibatydu. Ponadto pacjenci byli leczeni agresywnymi współczesnymi metodami leczenia, w tym częstym stosowaniem klopidogrelu (u> 90% pacjentów), heparyną drobnocząsteczkową (60%) i statynami (85%), co mogło zmniejszyć potencjalny efekt przyrostowy. wczesnego stosowania eptifibatydu. Ponadto większy niż przewidywano wkład w pierwotne punkty końcowe zdarzeń, których nie można modyfikować za pomocą terapii przeciwpłytkowej (np. Powikłania proceduralne), mógł ograniczyć korzyść we wczesnej grupie eptifibatydu. Ponadto, takie korzyści mogły zostać złagodzone przez krótszy czas pomiędzy prezentacją a PCI, niż we wcześniejszych badaniach kontrolowanych placebo oraz znaczną liczbę pacjentów leczonych CABG lub tylko z zastosowaniem terapii medycznej. Wreszcie, roczne dane uzupełniające w naszym badaniu są w toku i mogą dostarczyć dodatkowych informacji, jak miało to miejsce w podobnych badaniach.
Chociaż analizy podgrup należy interpretować ostrożnie, 21 nasza analiza wybranych podgrup pacjentów (np. Tych, którzy mieli normalny wyjściowy poziom troponin, którzy nie mieli cukrzycy i którzy byli w wieku powyżej 75 lat) nie wykazała żadnych korzyści z wczesnego eptifibatydu, ale wykazały zwiększone ryzyko krwawienia. Nasze wyniki przemawiają przeciwko rutynowemu wczesnemu rozpoczęciu leczenia inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa w takich podgrupach. Pacjenci w naszym badaniu, którzy otrzymywali wczesny eptifibatyd, mieli mniej powikłań niedokrwiennych po PCI niż ci, którzy otrzymywali opóźniony eptifibatyd, co jest zgodne z aktualnymi wytycznymi1,2 i wcześniejszymi badaniami22 i które wspiera ciągłą rolę takich leków u pacjentów przechodzących PCI.
Nasze wyniki mają ważne znaczenie dla stosowania eptifibatydu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Po pierwsze, wczesne, rutynowe stosowanie eptifibatydu nie było lepsze niż tymczasowe stosowanie podczas PCI. Po drugie, pacjenci z grupy wczesnego eptifibatydu mieli zwiększone ryzyko krwawienia o współczynnik 1,5 do 2,0. Nawet jeśli można zidentyfikować podgrupy pacjentów, którzy mogliby skorzystać z wcześniejszego leczenia eptyfibatydem, ryzyko krwawienia należałoby porównać z potencjalnymi korzyściami Gdyby kliniczne lub nieinwazyjne oceny mogły wiarygodnie określić, którzy pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi mieliby znacznie poprawiony wynik po PCI (jak to ostatnio wykazano u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową23), wybrane podgrupy mogą być brane pod uwagę we wczesnym stosowaniu inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa.
Podsumowując, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z ostrymi zespołami wieńcowymi wczesne, rutynowe stosowanie eptifibatydu przed PCI, w porównaniu z wcześniejszym placebo, a następnie prowizorycznym eptifibatydem, nie zmniejszyło wskaźnika złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego skuteczności po 96 godzinach i było związane z większą częstością krwawień i transfuzji zagrażających życiu. Jednakże we wczesnej grupie eptifibatydu obserwowano tendencję do mniejszej liczby powracających zdarzeń niedokrwiennych po 30 dniach. Na podstawie tych wyników nie można zalecić rutynowej strategii podawania eptifibatydu pacjentom, którzy zostali wcześnie po prezentacji.
[przypisy: klimatyzator przenośny allegro, na zdrowie po rosyjsku, bezpłatne leki dla seniorów ]