Wczesna i opóźniona inwazyjna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Ocena ryzyka GRACE (w skali od do 372, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe ryzyko) pochodzi z łatwo dostępnych zmiennych przyjęć szpitalnych, w tym wieku, tętna, skurczowego ciśnienia krwi, poziomu kreatyniny, klasy Killip, zatrzymania akcji serca przy przyjęciu, obecność odchylenia odcinka ST i podwyższone biomarkery sercowe. Wartości tych zmiennych można wprowadzić do kalkulatora ryzyka GRACE (dostępnego pod adresem www.outcomes.org/grace), aby uzyskać wynik prognostyczny, który oszacuje ryzyko zgonu lub połączone ryzyko zgonu lub zawału mięśnia sercowego po 6 miesiącach u poszczególnych pacjentów . Dodatkowe analizy statystyczne i testy dotyczące interakcji opisano w Dodatku uzupełniającym. Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka pacjentów, leków i interwencji po randomizacji. Spośród 3031 pacjentów w badaniu 1593 losowo przydzielono do grupy wczesnej interwencji, a 1438 do grupy z opóźnioną interwencją. Całkowitą obserwację uzyskano u 99,7% pacjentów w grupie wczesnej interwencji oraz u 99,9% pacjentów w grupie z opóźnionym leczeniem. Wyjściowa charakterystyka była dobrze dopasowana między obiema grupami. Stosowanie opartych na dowodach terapii, w tym aspiryny, tienopirydyn, inhibitorów konwertazy angiotensyny i statyn, było wysokie i podobne w obu grupach (Tabela 1).
Ogółem u 97,6% pacjentów z grupy wczesnej interwencji wykonano koronarografię (mediana czasu po randomizacji, 14 godzin), w porównaniu z 95,7% w grupie z opóźnionym leczeniem (mediana czasu, 50 godzin) (Tabela 1). Częstość występowania PCI była nieco wyższa w grupie wczesnej interwencji (59,6%) niż w grupie z opóźnioną interwencją (55,1%), podobnie jak w przypadku CABG (14,8% w porównaniu z 13,6%). Wśród pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy wczesnej interwencji, 9,9% było poddanych koronarografii ponad 24 godziny po randomizacji, podczas gdy 20,5% pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy z opóźnioną interwencją, poddano koronarografii krócej niż 36 godzin po randomizacji.
Wyniki pierwotne i wtórne
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki pierwotne i wtórne. Ryc. 1. Ryc. 1. Skumulowane ryzyko Kaplan-Meier dotyczące wyników pierwotnych i wtórnych po 6 miesiącach. Panel A pokazuje łączne ryzyko złożonego pierwotnego wyniku śmierci, zawału mięśnia sercowego lub udaru w grupie wczesnej interwencji, w porównaniu z grupą z opóźnioną interwencją, z nieistotną różnicą między grupami (P = 0,15). Panel B pokazuje ryzyko wtórnego wyniku wtórnego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub opornego niedokrwienia z istotną różnicą między grupami (P = 0,002).
Po 6 miesiącach pierwotny wynik (zgon, nowy zawał mięśnia sercowego lub udar) wystąpił u 9,6% pacjentów w grupie wczesnej interwencji, w porównaniu z 11,3% w grupie z opóźnioną interwencją (współczynnik ryzyka w grupie wczesnej interwencji). 0,85; przedział ufności 95% [CI], 0,68 do 1,06; P = 0,15) (tabela 2 i wykres 1A). Nie było istotnej różnicy między grupą wczesnej interwencji a grupą z opóźnionym leczeniem w tempie zgonu (4,8% w porównaniu z 5,9%), nowym zawałem mięśnia sercowego (4,8% vs
[więcej w: hipodypsja, wyszukiwarka skierowań do sanatorium, procedury w gabinecie stomatologicznym ]