Koszty Implikacje skróconych godzin pracy i obciążeń dla lekarzy rezydentów ad

Po drugie, aby oszacować koszty netto i efektywność kosztową w głównych szpitalach klinicznych (określanych jako członkowie Rady Szpitali Nauczycielskich), opracowaliśmy model prawdopodobieństwa przedstawiający koszty pracy oraz śmiertelność i koszty związane z możliwymi do uniknięcia zdarzeniami niepożądanymi.25 Model symuluje hipotetyczne zmiany w możliwych do uniknięcia zdarzeniach niepożądanych, począwszy od wzrostu o 10% do spadku procentowego, który dokładnie zrekompensowałby koszty pracy. Rokiem referencyjnym był rok 2006. Wyszukiwania PubMed dostarczyły zmienne modelowe. W odniesieniu do wzorców roboczych i substytutów, preferowaliśmy badania obejmujące próbki krajowe, wiele szpitali, wiele specjalności lub specjalności obejmujące wielu mieszkańców26. Przeszukaliśmy literaturę w PubMed pod kątem kombinacji terminów rezydent i godzina służby oraz Rezydent i godzina robocza , z limitem po lipca 2003 r. W przypadku zmiennych związanych z możliwymi do uniknięcia zdarzeniami niepożądanymi, wybraliśmy badania, w których wykorzystano analizę dokumentacji medycznej, aby zidentyfikować różne możliwe do uniknięcia zdarzenia w amerykańskich szpitalach; szukaliśmy kombinacji terminów niepożądane zdarzenia niepożądane i stawka ; Koszt i błąd medyczny ; Koszt i możliwe do uniknięcia zdarzenia niepożądane ; oraz koszty i urazy medyczne oraz zdarzenia niepożądane – wszystkie z limitem po 1993 r. Przeanalizowaliśmy również pierwsze 20 artykułów, które PubMed wymieniono jako związane z każdym badaniem, odnośniki z odpowiednich artykułów i publicznie dostępne. dane.24
Wzorce robocze
Tabela 1. Tabela 1. Zmienne modelu. Zmienne w modelu obejmowały bieżący tydzień pracy, czas trwania i częstotliwość wydłużonych zmian oraz czas rotacji w szpitalu (Tabela 1). Źródłem danych objęto ogólnokrajowe badanie mieszkańców pierwszego roku studiów podyplomowych (PGY-1) we wszystkich specjalnościach; trzy badania wieloszczebłowe mieszkańców w chirurgii ogólnej, ortopedii i pediatrii w wieku wielu lat; oraz dwie ankiety wśród mieszkańców w wielu specjalnościach i klasach w trzech głównych szpitalach klinicznych. Respondenci w badaniu PGY-1 zgłosili dłuższe tygodnie robocze niż w innych ankietach (w których mieszkańcy PGY-1 stanowili 35% lub mniej respondentów). 12,13,15,66,29,29 Jedno badanie wśród mieszkańców w wielu specjalnościach i wielu klasach wykazano, że tygodniowy tydzień pracy przekraczający limit 80-godzinny był powszechny w niektórych specjalnościach (wśród 22% respondentów); w związku z tym przyjęliśmy, że 22% mieszkańców drugiego roku studiów podyplomowych (PGY-2) lub później miało tygodniowy tydzień pracy podobny do tygodniowych mieszkańców PGJ.13 Badanie to dostarczyło informacji na temat czasu trwania przedłużonych zmian dla mieszkańców w PGY-2 lub poza nim. .13 Badanie ogólnej chirurgii dostarczyło informacji na temat częstotliwości przedłużonych zmian15
Zastępcy dostawcy
Od czasu reform w 2003 r. Programy rezydencyjne często wykorzystywały pośredników (asystentów lekarza i praktyków pielęgniarskich) w celu zastąpienia pracy rezydentów, ale wielu mieszkańców nadal spędza od 9 do 24 godzin tygodniowo na zadaniach nieedukacyjnych, które mogą wykonywać świadczeniodawcy niższego szczebla. 13, 64-73 Programy zmieniły także pracę wśród mieszkańców, ale może to pogorszyć możliwości edukacyjne. 17 Komitet IOM zalecał większe zaangażowanie lekarzy.
Tabela 2
[podobne: nfz kolejka do sanatorium, procedury w gabinecie stomatologicznym, bezpłatne leki dla seniorów ]