Warto zauważyć, że średni czas do angiografii w grupie otrzymującej wczesną interwencję wynosił 14 godzin, czyli znacznie wcześniej niż średni czas do angiografii w poprzednich dużych próbach leczenia inwazyjnego w porównaniu z zachowawczym.7-9,12,20-22 In analizy eksploracyjne, nie znaleźliśmy dowodów na niejednorodność wyników w ośrodkach badawczych, w których wykonano angiografię w ciągu 6 godzin, od 6 do 12 godzin lub po 12 godzinach w grupie wczesnej interwencji, co sugeruje, że bardzo wczesna interwencja (tj. w ciągu 6 godzin ) prawdopodobnie nie przyniesie znaczących dodatkowych korzyści. Jednak przedziały ufności były szerokie w tej analizie i nie możemy definitywnie wykluczyć tego jako możliwości. Dodatkową korzyścią wczesnej interwencji było to, że znacznie zmniejszyło ryzyko zespolenia śmierci, zawału mięśnia sercowego lub opornego niedokrwienia o więcej niż jedną czwartą. Niedokrwienie oporne wiązało się ze wzrostem o czynnik większy niż 4 ryzyko zawału mięśnia sercowego, co sugeruje, że niedokrwienie oporne jest klinicznie ważnym wynikiem. To, wraz z brakiem wczesnego zagrożenia i podobnych częstości krwawień w obu grupach, sugeruje, że rutynowa wczesna interwencja może być preferowaną opcją dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, gdy dostęp do cewnikowania serca i zdolność PCI jest łatwo dostępna. Kiedy dostęp do tych urządzeń nie jest łatwo dostępny (np. W weekendy lub po godzinach), wyniki naszego badania zapewniają pewność, że pacjenci, którzy nie są w grupie wysokiego ryzyka, mogą być poddawani mniej pilnym interwencjom.
Niektóre doniesienia sugerują, że strategia inwazyjna w porównaniu z selektywnie inwazyjną (lub zachowawczą) strategią może zwiększać ryzyko zdarzeń u kobiet z ostrymi zespołami wieńcowymi.23,24 Nie badaliśmy grupy zachowawczo-terapeutycznej, więc nasze wyniki nie może potwierdzić ani odrzucić tych danych. Jednakże wykazaliśmy, że ryzyko zdarzeń związanych z wczesną interwencją w porównaniu z interwencją opóźnioną było spójne u kobiet i mężczyzn. Tak więc, jeśli wybrana zostanie strategia inwazyjna dla kobiet z ostrymi zespołami wieńcowymi, nie wydaje się, aby zaszkodzić, jeśli interwencja zostanie przeprowadzona wcześniej.
Potencjalnie ważnym odkryciem w naszym badaniu było to, że u pacjentów wysokiego ryzyka (około jedna trzecia badanej populacji, według ocen GRACE16), wczesna interwencja wydawała się zapewniać znaczącą korzyść w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego lub udarowi. U pacjentów z ryzykiem niskiego do pośredniego (około dwie trzecie wszystkich pacjentów) wyniki między dwiema strategiami okazały się prawie identyczne. Chociaż ostrożność jest wymagana przy ocenie podgrup, gdy pierwotny wynik nie jest statystycznie istotny, nasze wyniki są zgodne z wynikami wcześniejszych prób interwencyjnych7-9 i są wiarygodne klinicznie i biologicznie. Co więcej, obserwacja ta opiera się na aktualnych wytycznych dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, które zalecają stratyfikację ryzyka dla wszystkich takich pacjentów. 25-27 Wytyczne sugerują również, że u pacjentów wysokiego ryzyka interwencja w ciągu 24 godzin jest lepsza niż strategia opóźniania interwencji do więcej niż 36 godzin. W przypadku wszystkich innych pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi wczesne lub opóźnione podejście jest bezpieczne i dopuszczalne.
Ograniczeniem naszych badań było to, że nawet przy próbie liczącej ponad 3000 pacjentów badanie mogło być stosunkowo słabe Mocną stroną badania było to, że ponieważ pierwotny wynik koncentrował się na trudnych wynikach klinicznych, nasze wyniki dostarczają ważnych informacji dla praktykującego lekarza o odpowiednim czasie interwencji u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że u większości pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST strategia wczesnej interwencji nie różniła się od strategii opóźnionej interwencji w zapobieganiu złożonemu wynikowi śmierci, zawału mięśnia sercowego lub udaru. Jednak wczesna interwencja znacząco zmniejszyła ryzyko opornego na niedokrwienie i wydawała się być lepsza od opóźnionej strategii u pacjentów wysokiego ryzyka.
[przypisy: Wąsonogi, certolizumab, Pompy insulinowe ]
Powiązane tematy z artykułem: certolizumab Pompy insulinowe Wąsonogi