Proponowany rządowy zakład ubezpieczeń zdrowotnych – brak substytutu realnej reformy

W miarę jak presja opiera się na Białym Domu i Kongresie, aby spełnić obietnicę reformy systemu opieki zdrowotnej, pomysł, by rządowa firma ubezpieczeniowa konkurowała z prywatnymi firmami nastawionymi na zysk i non-profit, zyskuje polityczny impet. Adwokaci twierdzą, że ta nowa firma byłaby skuteczniejsza, uczciwa i skuteczniejsza w wymuszaniu niższych stawek refundacji na lekarzy i szpitale1. Jednakże przyjrzymy się bliżej, jak funkcjonuje obecny system opieki zdrowotnej, jakie są jego główne problemy i jakie reformy potrzebne do ich rozwiązania sugeruje, że ten nowy pomysł nie jest odpowiedzią. Trzy główne problemy obecnego systemu amerykańskiego polegają na tym, że od 45 milionów do 50 milionów ludzi nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, koszty opieki są wysokie i szybko rosną, a także występują poważne braki w jakości opieki. Nie ma powodu, by sądzić, że rządowa firma ubezpieczeniowa może znacząco wpłynąć na którykolwiek z tych problemów, nie mówiąc już o wszystkich trzech. W tym celu konieczna byłaby realna reforma w zakresie finansowania, organizacji i świadczenia opieki. Źródła pokrycia ubezpieczenia zdrowotnego dla ludności USA, 2007. Suma procentów przekracza 100%, ponieważ niektóre osoby mają ubezpieczenie z więcej niż jednego źródła. Inne obejmuje specjalne programy dla wojskowych emerytów, rodzin wojskowych i niepełnosprawnych weteranów. Dane pochodzą z Instytutu Badań Świadczeń Pracowniczych (www.ebri.org/pdf/FFE114.11Feb09.Final.pdf) oraz ze statystycznego streszczenia Stanów Zjednoczonych, 2009 (www.census.gov/compendia/statab).
Stany Zjednoczone mają obecnie złożoną kombinację prywatnego i publicznego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym ubezpieczenie własne i polisy zakupione od firm ubezpieczeniowych (patrz wykres). Jaką rolę może odgrywać rządowa firma ubezpieczeniowa w tym systemie. Jeżeli sprzedałby polisy tylko na indywidualnym rynku (który obejmuje obecnie 5,9% populacji, około 18 milionów ludzi), jego efekt byłby prawdopodobnie minimalny: Medicare i Medicaid nie uległyby zmianie, a ubezpieczenie na wypadek zatrudnienia nadal byłoby głównym źródło zasięgu. Gdyby spółka rządowa zamierzała konkurować na rynku ubezpieczeń pracowniczych, musiałaby uznać, że największym źródłem pokrycia w Stanach Zjednoczonych (stanowiącym 30% populacji) są pracodawcy, którzy się ubezpieczają. Jedyną rzeczą, którą ci pracodawcy kupują od tak zwanych firm ubezpieczeniowych, są usługi administracyjne, które w rzeczywistości są głównym produktem, który zapewnia wiele firm ubezpieczeniowych2. Jeżeli przedsiębiorstwo rządowe sprzedało również usługi administracyjne, czy istnieje jakikolwiek powód, aby sądzić, że byłby on bardziej skuteczniejsze niż WellPoint, Aetna, Cigna, UnitedHealth Group, Blue Cross i Blue Shield Association, a także inne duże firmy, które energicznie konkurują o tę firmę. W największym obecnym rządowym programie opieki zdrowotnej, Medicare, usługi administracyjne zawsze były zlecane firmom prywatnym.
Około jedna czwarta populacji uzyskuje ubezpieczenie za pośrednictwem pracodawcy, który kupuje ubezpieczenie od firmy ubezpieczeniowej. Jednak w większości przypadków składka, którą płaci pracodawca, to doświadczenie ocenione – to jest skorygowane co roku na podstawie wykorzystania z poprzedniego roku. Czy nowa firma rządowa również doświadczyłaby składek z tytułu składek, czy też stawki wspólnoty , naliczając taką samą składkę niezależnie od wykorzystania pracodawcy. Gdyby zastosowano rating społecznościowy, firma rządowa szybko straciłaby pieniądze z powodu niekorzystnej selekcji: firmy o niskim wykorzystaniu zdecydowałyby się na samozachowawcze lub ubezpieczeniowe firmy, które doświadczają stopy; osoby o wysokim stopniu wykorzystania będą gromadzić się w firmie rządowej w celu oceny społeczności.
Jeśli chodzi o 15% Amerykanów, którzy są obecnie nieubezpieczeni, około trzy czwarte z nich jest zbyt biednych lub zbyt chorych, aby sami uzyskać ubezpieczenie; drugi kwartał nie chce kupować ubezpieczenia
[przypisy: hipodypsja, na zdrowie po rosyjsku, przychodnia vita ]