Ustalono dzienną wartość kaloryczną, aby osiągnąć zalecaną dawkę pokarmową, a jeśli spożycie kalorii było poniżej celu w danym dniu, spożycie zwiększono następnego dnia w celu zrekompensowania. Obliczenie rzeczywistego spożycia obejmowało kalorie otrzymane z propofolu, dożylną dekstrozę i żywienie pozajelitowe. Dodatkowe szczegóły interwencji zostały opublikowane wcześniej29 i są również zawarte w dodatkowym dodatku. Współdziałanie
Wymagania dotyczące białka obliczono na poziomie od 1,2 do 1,5 g na kilogram masy ciała na dzień, zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej.1 Aby zapewnić, że białko jelitowe i dostarczanie objętości w grupie permisywnej-podopiecznej będzie podobne do tych w grupie karmienia standardowego. , grupa permisywno-podopieczna otrzymywała dodatkowe białko (Beneprotein, Nestlé Nutrition) i normalną sól fizjologiczną lub wodę w dawce 2 ml na kilogram co 4 godziny, chyba że zespół kliniczny zadecydował inaczej.25 Protokół badania dostarczył sugestie dotyczące wyboru enteralnego formuły na podstawie opublikowanych wytycznych1; jednak decyzję pozostawiono zespołowi klinicznemu (tabela S3 w dodatku uzupełniającym). Ośrodki badawcze stosowały własne protokoły insulinowe, przy docelowym poziomie glukozy we krwi wynoszącym od 4,4 do 10 mmol na litr (80 do 180 mg na decylitr) w obu grupach. Protokół badania zalecał codzienne multiwitaminy dojelitowe dla wszystkich pacjentów (Tabela Wszystkie pozostałe interwencje zostały pozostawione w gestii zespołu leczącego.
Zbieranie danych
W punkcie wyjściowym zebraliśmy dane dotyczące demografii pacjenta, historii cukrzycy, kategorii przyjęć (medycznej, chirurgicznej lub urazowej), oceny ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE) II, 30 oceny sekwencyjnej niewydolności narządowej (SOFA), 31 i zastosowania wentylacja mechaniczna, wazopresory lub terapia zastępcza nerkowa. Mierzono również poziomy glukozy we krwi, kreatyniny, bilirubiny, hemoglobiny, płytek krwi, hemoglobiny glikowanej, białka C-reaktywnego, lipidów w surowicy (trójglicerydy, cholesterol całkowity, lipoproteiny o małej gęstości i lipoproteiny o dużej gęstości), albuminy, prealbuminy i transferyny. . Ponadto oceniliśmy międzynarodowy współczynnik znormalizowany, stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu i 24-godzinne wydalanie azotu z moczem.
Codziennie podczas okresu interwencji otrzymywaliśmy dane żywieniowe (całkowite kalorie i kalorie z żywienia dojelitowego, propofol, dożylną dekstrozę i żywienie pozajelitowe), dane laboratoryjne (poziomy glukozy we krwi, hemoglobina, kreatynina, potas, magnez i fosforan), oraz informacje na temat dawki insuliny, przyjmowania płynów i wydajności, stosowania czynników prokinetycznych, częstotliwości i konsystencji stolca oraz czasu trwania przerw w karmieniu. Co tydzień rejestrowaliśmy masę ciała; poziomy lipidów, prealbuminy i transferyny; i 24-godzinne wydalanie azotu z moczem. Zarejestrowaliśmy również stosowanie wybranych leków podczas pobytu na OIT. Informacje na temat monitorowania poważnych zdarzeń niepożądanych przedstawiono w tabeli S5 w dodatkowym dodatku.
Wyniki
Głównym rezultatem była 90-dniowa śmiertelność z przyczyn ogólnych. Drugorzędne wyniki obejmowały umieralność na OIOM-ie, 28-dniową śmiertelność, śmiertelność wewnątrzszpitalną, śmiertelność 180-dniową i seryjne wyniki SOFA
[patrz też: wyszukiwarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe Warszawa, wyszukiwarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, lek na owsika bez recepty ]
Permissive Underfeeding lub standardowa karma dojelitowa u krytycznie chorych osób dorosłych.
W jednoośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu umiarkowanego spożycia kalorii (60 do 70% szacowanego zapotrzebowania na kaloryczność) w porównaniu do standardowego spożycia kalorii (90 do 100%), przy utrzymaniu pełnego ukierunkowanego spożycia białka w obu grupach, zaobserwowaliśmy że niższe spożycie kalorii wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności wewnątrzszpitalnej, która była drugorzędowym punktem końcowym.25 Postawiliśmy hipotezę, że strategia permisywnego niedostatecznego karmienia, która ogranicza kaloryczność niebiałkową, ale zachowuje spożycie białka, w porównaniu ze standardową strategią żywieniową. zmniejszyć śmiertelność 90-dniową wśród osób dorosłych krytycznie chorych. Metody
Projekt badania
Permissive Underfeeding versus Target Entering Feeding w próbie dorosłych pacjentów krytycznie chorych (PermiT) było niezaślepionym, pragmatycznym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem przeprowadzonym w siedmiu ośrodkach opieki w Arabii Saudyjskiej i Kanadzie w okresie od listopada 2009 r. Do września 2014 r. centrum uczestniczące zatwierdziło badanie. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów lub ich przedstawicieli prawnych. Badanie było sponsorowane przez Międzynarodowe Centrum Badań Medycznych Króla Abdullaha w Rijadzie w Arabii Saudyjskiej, a badacze zaprojektowali, zarządzali i analizowali badanie niezależnie. (więcej…)
Permissive Underfeeding lub standardowa karma dojelitowa u krytycznie chorych osób dorosłych
Odpowiedni cel kaloryczny dla osób dorosłych w stanie krytycznym jest niejasny. Oceniliśmy wpływ ograniczenia kaloryczności niebiałkowej (permisywnego niedostatecznego karmienia) w porównaniu ze standardowym żywieniem jelitowym, na 90-dniową śmiertelność wśród osób dorosłych krytycznie chorych, z zachowaniem pełnej zalecanej ilości białka w obu grupach. Metody
W siedmiu ośrodkach losowo przydzielono 894 osobom dorosłym w stanie krytycznym z kategorią medyczną, chirurgiczną lub traumatyczną do dozwolonego niedostatku (40 do 60% obliczonych wymagań kalorycznych) lub standardowego żywienia dojelitowego (70 do 100%) przez okres do 14 dni, podczas gdy utrzymywanie podobnego spożycia białka w dwóch grupach. Głównym rezultatem była śmiertelność 90 dni.
Wyniki
Wyjściowa charakterystyka była podobna w obu grupach; 96,8% pacjentów otrzymywało wentylację mechaniczną. W okresie interwencji grupa permisywno-podopieczna otrzymywała mniej średniej (. SD) kalorii niż grupa karmienia standardowego (835 . (więcej…)
Powiązane tematy z artykułem: charlactwo lek do czyszczenia uszu nfz kolejka do sanatorium