Permissive Underfeeding lub standardowa karma dojelitowa u krytycznie chorych osób dorosłych cd 7

Należy jednak zauważyć ograniczenia tych indeksów w ocenie stanu białek u pacjentów OIT.21 Na poziomy prealbuminy i transferyny mają wpływ czynniki niedożywienia, takie jak poziom stanu zapalnego, stan płynów i wyczerpanie żelaza. Badania równowagi azotu, które są oparte na pomiarze wydalania azotu z moczem, podlegają zmianom z dnia na dzień i nie uwzględniają nieuratorowych strat azotu, takich jak te, które występują w wyniku biegunki lub przetok. 21 Nie stwierdzono również różnica między grupami w odniesieniu do zakażeń nabytych przez ICU, co jest zgodne z wynikami innych badań.19,20,25,34 Czy w niektórych subpopulacjach może być kaloryczna porcja spożycia. Jedno randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 82 pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu wykazało lepsze 3-miesięczne wyniki neurologiczne z wyższym spożyciem kalorii, ale nie zaobserwowano istotnych różnic w wynikach 6-miesięcznych lub śmiertelności.35 Podobnie nie znaleźliśmy wpływu strategii żywienia na śmiertelność wśród 118 osób. pacjenci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Brak znaczenia w testach interakcji sugeruje, że permisywne niedojedzenie w porównaniu ze standardowym karmieniem nie ma zróżnicowanego wpływu w wcześniej określonych podgrupach. Jednak niektóre z tych analiz podgrup mogły być niewystarczające ze względu na niewielki rozmiar podgrupy.
Niższym wymogiem w przypadku terapii zastępczej nerkozastępczej w grupie osób z niedozwolonym podawaniem pokarmu było stwierdzenie w analizie post hoc i dlatego należy ją interpretować ostrożnie. Jednak nasze odkrycie potwierdza pogląd, że wyższe spożycie kalorii może być związane z uszkodzeniem nerek. Wykazano, że ograniczenie kaloryczne ma działanie chroniące nerki w zwierzęcych modelach ostrego uszkodzenia nerek, 36-38 za pośrednictwem kilku mechanizmów, w tym zwiększonej wrażliwości na insulinę.38 W przeciwieństwie do naszego badania, wcześniejsze randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały znaczących różnic w częstości nerek. terapia substytucyjna lub liczba dni wolnych od niewydolności nerek pomiędzy pacjentami przypisanymi do ograniczenia kalorycznego a tymi, którym przypisano pełne spożycie kalorii.19,20,25 Jednakże badania te różniły się stopniem i czasem trwania kalorycznego ograniczenia, 28,29 i u niektórych mogło występować niedobór siły.25,39 U pacjentów z intensywną insulinoterapią zmniejszono częstość występowania ostrej niewydolności nerek oraz częstość stosowania leczenia nerkozastępczego, co sugeruje, że hiperglikemia może przyczyniać się do uszkodzenie nerek. Wyższy bilans płynów w grupie karmienia standardowego może korelować z obserwowanym wyższym zapotrzebowaniem na terapię nerkozastępczą. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zalecają standardową dawkę kalorii i białka pacjentom z ostrym uszkodzeniem nerek i zwiększającym spożycie białka podczas terapii nerkozastępczej 1, ale wymagane są dalsze badania.
Mocne strony tego badania obejmują wieloośrodkowe projektowanie i pragmatyczną integrację osób dorosłych krytycznie chorych z kategorią medyczną, chirurgiczną lub przyjmowaniem traumy; te funkcje zwiększają generalizowalność wyników. Włączenie pacjentów, u których karmienie dojelitowe rozpoczęło się wcześnie podczas choroby krytycznej, uniknęło zakłócającego wpływu czasu karmienia.
Badanie miało również ograniczenia Po pierwsze, tylko 14% pacjentów, którzy zostali przyjęci na OIOM i poddani badaniu przesiewowemu zostali włączeni do badania; w związku z tym wyników nie można uogólniać na innych pacjentów, na przykład tych, u których karmienie dojelitowe rozpoczęto późno. Po drugie, docelowe spożycie kalorii nie zostało osiągnięte u niektórych pacjentów, szczególnie w grupie karmienia standardowego. Nie jest to niezwykłe u pacjentów w stanie krytycznym, ponieważ nietolerancja pokarmowa i przerwy w karmieniu są częste. Niemniej jednak istniało znaczące rozdzielenie kaloryczności między dwiema grupami. Po trzecie, oślepienie interwencji nie było możliwe, ale ważne interwencje w zakresie żywienia były znormalizowane, a pierwotny wynik był obiektywny. Po czwarte, czas interwencji w naszym badaniu został ustalony; w związku z tym nadal należy badać wpływ permisywnego niedożywienia na czas zindywidualizowany na podstawie choroby krytycznej. Po piąte, nie monitorowaliśmy przestrzegania suplementacji multiwitaminowej i nie przeprowadziliśmy formalnego procesu rozstrzygania wtórnych skutków infekcji. W końcu nasze badanie zostało wykorzystane do wykrycia bezwzględnej redukcji ryzyka o 8 punktów procentowych w 90-dniowej śmiertelności; w związku z tym nie możemy wykluczyć mniejszego efektu leczenia.
Podsumowując, strategia żywienia dojelitowego w celu dostarczenia umiarkowanej ilości kalorii krytycznie chorym dorosłym w obecności pełnego spożycia białka nie wiązała się z niższą śmiertelnością niż strategia mająca na celu dostarczenie pełnej ilości kalorii.
[patrz też: kontracept ulotka, neuroblastoma objawy, na zdrowie po rosyjsku ]