Wczesna i opóźniona inwazyjna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Ocena ryzyka GRACE (w skali od do 372, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe ryzyko) pochodzi z łatwo dostępnych zmiennych przyjęć szpitalnych, w tym wieku, tętna, skurczowego ciśnienia krwi, poziomu kreatyniny, klasy Killip, zatrzymania akcji serca przy przyjęciu, obecność odchylenia odcinka ST i podwyższone biomarkery sercowe. Wartości tych zmiennych można wprowadzić do kalkulatora ryzyka GRACE … [Read more…]

Wczesna i opóźniona inwazyjna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych cd

W dwóch grupach podjęto próbę rewaskularyzacji, jeśli co najmniej jedna z głównych tętnic wieńcowych miała znaczne zwężenie lub niedrożność, pod warunkiem, że lekarz prowadzący uznał, że anatomia wieńcowa była odpowiednia do PCI lub pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). U pacjentów z grupy wczesnej interwencji rewaskularyzacja miała nastąpić jak najszybciej po koronarografii. U pacjentów w grupie z … [Read more…]

Wczesna i opóźniona inwazyjna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych ad

W związku z tym na pytanie, kiedy interweniować u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, nie uzyskano ostatecznej odpowiedzi. Biorąc pod uwagę tę niepewność, zaprojektowaliśmy duże, wieloośrodkowe, randomizowane badanie, aby ustalić, czy zastosowanie wczesnej angiografii wieńcowej i interwencji było lepszym podejściem do opóźnionej strategii. Metody Pacjenci Badanie czasu interwencji w ostrych zespołach … [Read more…]

Wczesna i opóźniona inwazyjna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych

Wcześniejsze badania wykazały, że rutynowa strategia inwazyjna poprawia wyniki u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST. Optymalny czas takiej interwencji pozostaje jednak niepewny. Metody Losowo przydzielono 3031 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi do rutynowej wczesnej interwencji (angiografia wieńcowa . 24 godziny po randomizacji) lub opóźnionej interwencji (koronarografia . 36 godzin po randomizacji).

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 9

Ponadto w tej metaanalizie stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa nie wiązało się z korzyścią dla pacjentów, którzy nie mieli podwyższonego poziomu troponiny. Podobnie, nie zaobserwowaliśmy korzyści leczenia u pacjentów z prawidłowym poziomem troponiny; jednak efekt leczenia u pacjentów z podwyższonym poziomem nie był tak duży, jak wcześniej podano. Postulujemy kilka wyjaśnień dotyczących braku znaczących … [Read more…]

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 8

W porównaniu z wcześniejszymi kontrolowanymi placebo badaniami inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa u tych pacjentów, 7-10 pacjentów w naszym badaniu byli starsi, mieli profil podwyższonego ryzyka i byli leczeni bardziej agresywną jednoczesną terapią medyczną i rewaskularyzacją. W tym kontekście wczesne, rutynowe podawanie eptifibatydu z podwójną bolusem, a następnie standardowy wlew epifibatydu nie przewyższa strategii wczesnego … [Read more…]

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 7

Najważniejsze zdarzenia końcowe podczas terapii medycznej i po PCI lub CABG. Szacunki Kaplan-Meier (KM) dotyczące częstości pierwotnego punktu końcowego skuteczności zostały przedstawione dla pacjentów, którzy otrzymali tylko samą terapię, tych, którzy przeszli przezskórną interwencję wieńcową (PCI) oraz tych, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Brak danych dotyczących strategii interwencyjnych u ośmiu pacjentów (cztery w każdej … [Read more…]

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 6

Wskaźniki użycia zestawów PCI wyniosły 54,7% w Ameryce Północnej i 15,1% w innych krajach. Dodatkowych 648 pacjentów (11,7%) otrzymało zestawy ratunkowe (312 w grupie wczesnego eptifibatydu i 336 w grupie z opóźnionym eptifibatydem) po przejściu drutu przez zmianę. Punkty końcowe skuteczności Tabela 2. Tabela 2. Skuteczność punktów końcowych i zdarzeń niepożądanych.

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych ad 5

Ta wielkość próbki zachowała moc 85%, aby wykryć 15% spadek częstości zgonów lub zawału mięśnia sercowego po 30 dniach we wczesnej grupie eptifibatydu. Komitet wykonawczy regularnie oceniał łączone wskaźniki zdarzeń w sposób zaślepiony. Ponieważ wskaźnik obserwowanego złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego był prawie dwa razy większy od początkowej projekcji (5,2%) po włączeniu 6822 pacjentów, komitet wykonawczy … [Read more…]

Wczesny versus opóźniony, tymczasowy eptyfibatyd w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Zmiana od heparyny niefrakcjonowanej do heparyny drobnocząsteczkowej była odradzana ze względu na potencjalnie zwiększone ryzyko krwawienia.6 Pierwsza zmiana protokołu zezwalała na stosowanie biwalirudyny podczas PCI. Poprawka z 24 marca 2008 r. Pozwoliła na zastosowanie biwalirudyny i fondaparynuksu jako podstawowej terapii przeciwzakrzepowej. W przypadku zastosowania wczesnego klopidogrelu zalecana dawka nasycająca wynosiła 300 mg. Dawka wysycająca wynosząca … [Read more…]