Posuwając się w głąb odłuszczamy powięź miedniczą od powięzi Denonvilliera, spychając jednocześnie gruczoł krokowy przez uniesienie rączki cewnika metalowego. Jeszcze wyżej dochodzi inny do pęcherzyków nasiennych i do uchyłka Douglasa, kończąc w ten sposób wyosabnianie przestrzeni przedniej. Ujmujemy teraz fałd otrzewnej szczypczykami i otwieramy go nożyczkami, przecinając otrzewną jak najdalej do tyłu z obu stron odbytnicy. Z kolei przecinamy mięśnie dźwigacze odbytu: pociągamy odbytnicę w lewo, a po przecięciu mięśni po stronie lewej, jak najdalej ku stronie boczn...
Zmęczenie wśród lekarzy rezydentów wiąże się z błędami medycznymi, wypadkami samochodowymi i wypadkami przy pracy.1-3 W 2003 r. Rada ds. Akredytacji dla Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) przeprowadziła reformy mające na celu zmniejszenie zmęczenia mieszkańców.4 Badania, które wykazały, że reformy te wykazały niejednoznaczne wyniki; dwa badania wykazały bezwzględne zmniejszenie o 0,25 do 0,70 punktu procentowego śmiertelności wśród pacjentów medycznych, podczas gdy kilka innych badań nie wykazało żadnych zmian. 5-10 Co najmniej trzy czynniki mogłyby wyjaśnić negatywne wyniki....
W retrospektywnym przeglądzie Chan i wsp. [12] opisali pełną odpowiedź i przeżycie od 21 do ponad 32 miesięcy u 4 pacjentów z młodzieńczym CML, którzy otrzymali terapię mielosupresyjną podobną do tej stosowanej w ostrej białaczce szpikowej; jednak żadne z dwójki dzieci, które otrzymały terapię pojedynczym środkiem, nie otrzymało pełnej odpowiedzi lub przeżyło. Zaletą chemioterapii o dużej dawce jest szybkość reakcji, chociaż nie przełożyło się to na dłuższe przeżycie u pacjentów, którzy nie przechodzą przeszczepu szpiku kostnego i spowodowało znaczące efekty toksyczne....
