Haynes i in. (Wydanie z 29 stycznia) raport na temat listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności w populacji globalnej. Przeniesienie koncepcji list kontrolnych z lotnictwa na chirurgię brzmi intuicyjnie. Jednak twierdzenie, że stosowanie list kontrolnych może zmniejszyć okołooperacyjną częstość zgonów o ponad 30%, w oparciu o ekstrapolację w różnych szpitalach w krajach rozwiniętych i rozwijających się, może wprowadzać w błąd i przynieść efekt przeciwny do zamierzonego. W każdym razie wszyscy, z wyjątkiem jednego z uczestniczących szpitali w krajach rozwiniętych, mieli wskaźnik śmiertelności wykraczający poza opublikowany normalny zakres od 0,4% do 0,8%. Rzeczywiście, wskaźnik śmiertelności w jedynym szpitalu na krańcowym końcu normalnego zakresu zwiększył się z 0,8% do 1,4% po interwencji.
W Wielkiej Brytanii Krajowa Agencja Bezpieczeństwa Pacjentów szybko zareagowała na to badanie, wydając ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa we wszystkich szpitalach National Health Service; ten alert wymaga od szpitali zastosowania zmodyfikowanej 26-punktowej listy kontrolnej do roku 2010.2 Chociaż popieramy tę inicjatywę, ponieważ może to sprzyjać lepszej współpracy zespołowej, obawiamy się, że sugerowana redukcja okołooperacyjnej stopy zgonu jest mało prawdopodobna do zrealizowania w Zjednoczone Królestwo, a ostatecznie może to negatywnie wpłynąć na wiarygodność i zgodność z tym potencjalnie cennym dodatkiem do środków bezpieczeństwa dla pacjentów chirurgicznych.
Ian C. Martin, FDSRCS, FRCS
Marisa Mason, Ph.D.
George Findlay, FRCA
National Confidential Enquiry do Patient Outcome and Death, London W1T 5HD, Wielka Brytania
org.uk
2 Referencje1. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, i in. Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego w celu zmniejszenia chorobowości i umieralności w populacji globalnej. N Engl J Med 2009; 360: 491-499
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Krajowa Agencja Bezpieczeństwa Pacjentów. Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego WHO. Styczeń 2009. (Dostęp do 7 maja 2009 r., Na stronie http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/alerts/safer-surgery-alert/.)
Haynes i jego współpracownicy wskazują korzyści płynące z listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego w celu poprawy opieki okołooperacyjnej. Chociaż autorzy stwierdzają, że interwencja nie była kosztowna ani długa , nie przedstawiono informacji uzasadniających to stwierdzenie. Należy wziąć pod uwagę długość listy kontrolnej, zwłaszcza dla znieczulonego pacjenta, który jest podatny na zaburzenia fizjologiczne, w tym na hipotermię. Dlatego nie jest jasne, dlaczego przekroczenie limitu czasu powinno nastąpić po wywołaniu znieczulenia, a nie bezpośrednio przed indukcją znieczulenia (jest to szczególnie ważne w środowiskach o niższych dochodach z mniejszą dostępnością wsparcia fizjologicznego). Należy zrealizować istotne korzyści edukacji, świadomości list kontrolnych i zwiększonego wykorzystania zasobów. Przyjęcie zwiększonego stosowania antybiotyków i pulsoksymetrii mogło stanowić korzyść dla przetrwania w miejscach o niższych dochodach. Możliwe, że wdrożenie innych urządzeń monitorujących, takich jak monitorowanie temperatury, dodatkowo poprawi opiekę okołooperacyjną. Jednak, mimo że wszystkie miejsca w bieżącym badaniu miały dostęp do pulsoksymetrii i profilaktycznych antybiotyków, dodatkowe koszty związane z tymi zasobami nie zostały ujawnione. Na wielu stronach o niższych dochodach może brakować środków na te zasoby.
Robert D. Sanders, MB, BS
Imperial College London, Londyn SW10 9NH, Wielka Brytania
Robert. ac.uk
Simon S. Jameson, MB, BS
Stirling Royal Infirmary, Stirling FK8 2AU, Wielka Brytania
Jak donosi Haynes i wsp., Badanie WHO dotyczące badań bezpiecznej chirurgii ratuje uderzająco duży i ważny wpływ list kontrolnych na wskaźniki powikłań szpitalnych, w tym zgonów. Korzystanie z list kontrolnych będzie promowane globalnie.1. Niestety, oprócz słabego projektu preintervention-postintervention, wnioskowanie o skuteczności nie jest przekonujące z innych powodów. Efekt Hawthorne jest omawiany jako możliwy mechanizm działania, a nie jako ograniczenie badania. Oprócz rozważenia możliwych skutków bezpośredniej obserwacji na sali operacyjnej, inne artefakty procesu badawczego nie są brane pod uwagę. Zespoły kliniczne były w pełni świadome, że uczestniczyły w badaniu własnego zachowania. Praktyka chirurgiczna mogła zostać zmieniona przez ten kontekst badań, a nie przez listę kontrolną. Zaleca się stosowanie oślepiania, aby zmniejszyć takie błędy wydajności. 2, 3 Klinicyści mogliby być nieświadomi tego badania, a lista kontrolna mogłaby zostać wprowadzona w ramach polityki szpitala dokładnie w taki sposób, jaki będzie przeznaczony do późniejszego rutynowego stosowania. Okazja do wiarygodnego oszacowania rozmiaru skutków wprowadzenia listy kontrolnej w badaniu została pominięta. Dedykowane, wyrafinowane studia nad efektem Hawthorne są już dawno spóźnione.4
Jim McCambridge, Ph.D.
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londyn WC1E 7HT, Wielka Brytania
Jim. ac.uk
Kypros Kypri, Ph.D.
University of Newcastle, Newcastle, NSW 2300, Australia
Diana R. Elbourne, Ph.D.
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londyn WC1E 7HT, Wielka Brytania
4 Referencje1. Aktualności BBC. Surgical checklist ratuje życie. 14 stycznia 2009. (Dostęp do 7 maja 2009 r., Http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7825780.stm.)
2. Boutron I, Guittet L, Estellat C, Moher D, Hrobjartsson A, Ravaud P. Zgłaszanie metod oślepiania w randomizowanych próbach oceniających leczenie niefarmakologiczne. PLoS Med 2007; 4: e61-e61
Crossref Web of Science Medline
3. Higgins JPT, Altman DG, wyd. Ocena ryzyka błędu systematycznego w uwzględnionych badaniach. W: Higgins JPT, Green S, eds. Podręcznik Cochrane do systematycznego przeglądu interwencji, wersja 5.0.0. (zaktualizowany w lutym 2008). Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 2008. (Dostęp do 7 maja 2009 r., Http://www.cochrane-handbook.org/.)
4. McCambridge J, Day M. Randomizowana kontrolowana próba oceny skutków wypełnienia kwestionariusza testu identyfikacji zaburzeń spożywania alkoholu w odniesieniu do samodzielnego spożywania alkoholu. Addiction 2008; 103: 241-248
Crossref Web of Science Medline
Haynes i in. omówienie korzystnych skutków stosowania list kontrolnych do procedur chirurgicznych. Wiele lat temu, zanim uczęszczałem do szkoły medycznej, byłem pilotem myśliwca latającym w samolocie F-86 Sabrejets. Ja i większość moich latających kolegów zawsze korzystaliśmy z list kontrolnych przymocowanych do naszych ud podczas siedzenia w kokpicie Każdy z niezliczonych przełączników, mierników, tarcz, uchwytów i wyłączników musiał być odpowiedni
[przypisy: procedury w gabinecie stomatologicznym, hipodypsja, prady interferencyjne ]