Koszty Implikacje skróconych godzin pracy i obciążeń dla lekarzy rezydentów

Zmęczenie wśród lekarzy rezydentów wiąże się z błędami medycznymi, wypadkami samochodowymi i wypadkami przy pracy.1-3 W 2003 r. Rada ds. Akredytacji dla Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) przeprowadziła reformy mające na celu zmniejszenie zmęczenia mieszkańców.4 Badania, które wykazały, że reformy te wykazały niejednoznaczne wyniki; dwa badania wykazały bezwzględne zmniejszenie o 0,25 do 0,70 punktu procentowego śmiertelności wśród pacjentów medycznych, podczas gdy kilka innych badań nie wykazało żadnych zmian. 5-10 Co najmniej trzy czynniki mogłyby wyjaśnić negatywne wyniki. Po pierwsze, badania rezydentów wskazują, że nieprzestrzeganie ograniczeń było powszechne.11-16 Po drugie, reformy zwiększyły przekazywanie opieki nad pacjentem z rezydentów na rezydentów, co wiąże się z błędami medycznymi.17,18 Po trzecie, wyniki kliniczne znacząco spadają w trakcie i po rozszerzone przesunięcia.19 W randomizowanym badaniu na oddziałach intensywnej opieki medycznej stażyści odpowiadali za połowę urazów z powodu błędów medycznych (zapobiegających zdarzeniom niepożądanym) i popełniali o 36% więcej poważnych błędów (tj. błędy medyczne, które powodują szkody lub mają znaczny potencjał szkodzić) podczas rozkładów z 30-godzinnymi zmianami niż podczas rozkładów z 16-godzinnymi zmianami.3 Instytut Medycyny (IOM) niedawno zbadał te kwestie. W wynikowym raporcie Resident Duty Hours: Ulepszanie snu, nadzoru i bezpieczeństwa zaleca się dodatkowe skrócenia czasu pracy, zmniejszenie obciążenia pracą, większy nadzór i lepsze zarządzanie przekazywaniem opieki nad pacjentem.20 Aktualne i proponowane limity są wymienione w Dodatku Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Analiza ta rozszerza badanie zlecone w celu wsparcia rozważań Komitetu IOM ds. Optymalizacji staży absolwenta medycyny (rezydenta) Godziny i harmonogramy pracy w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów.21 Naszym celem było oszacowanie kosztów pracy związanych z realizacją czterech głównych zaleceń IOM w ACGME- akredytowane programy pobytowe: przestrzeganie 80-godzinnego tygodnia pracy, 5-godzinna drzemka podczas długich zmian, 16-godzinny limit na zmiany bez drzemek i zmniejszone obciążenie pracą. Nie uwzględniono dodatkowych zaleceń, które prawdopodobnie nie przyniosłyby znacznych kosztów. Przeniesienie pracy mieszkańców na zastępców lub powiększenie liczby mieszkańców wygenerowałoby koszty pracy.
Drugorzędne cele obejmowały oszacowanie potencjalnych kosztów netto dla głównych szpitali klinicznych i opłacalności społeczeństwa – w szczególności kosztów za jedną śmierć. Zapobiegawcze zdarzenia niepożądane generują koszty w trakcie i po hospitalizacji22, 23; w związku z tym, jeśli zmiany zmniejszyłyby te zdarzenia, koszty pracy zostałyby zrównoważone przez zmniejszenie kosztów związanych z możliwymi do uniknięcia zdarzeniami niepożądanymi. Ponieważ przekazywanie opieki nad pacjentem wzrośnie, możliwe będzie zwiększenie tych kosztów. Opracowaliśmy ramy tego badania na podstawie analizy reform z 2003 r., Ale wzięliśmy pod uwagę nowe zalecenia, bieżące wzorce pracy mieszkańców i efektywność kosztową24.
Metody
Projekt badania
Nasza analiza obejmowała dwa główne etapy. Najpierw oszacowaliśmy koszty pracy w 1206 szpitalach z akredytowanymi programami ACGME, biorąc pod uwagę obecne wzorce pracy rezydentów i usługodawców, którzy są w stanie wykonywać pracę rezydentów
[więcej w: lek na owsika bez recepty, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego leczenie, na zdrowie po rosyjsku ]