Koszty Implikacje skróconych godzin pracy i obciążeń dla lekarzy rezydentów cd

Zalecenia Instytutu Medycyny uwzględnione w założeniach modelu i modelu. W przypadku każdego z czterech zaleceń oceniliśmy przeniesienie bieżących prac powyżej proponowanego limitu ( nadwyżka pracy ) w celu zastąpienia dostawców (tabela 2). Obecni lekarze są logicznymi substytutami mieszkańców subspecjalności; specjalności mieszkańców omówiono poniżej. Rozważaliśmy wdrożenie zaleceń seryjnie, aby zapobiec podwójnemu liczeniu. Na przykład obciążenie pracą nie musi być zmniejszane w ciągu godzin eliminowanych przez przestrzeganie 80-godzinnego tygodnia pracy. Przestrzeganie 80-godzinnego tygodnia pracy
W scenariuszu podstawowym, większość nadwyżki pracy przejęli operatorzy na poziomie średnim i lekarze prowadzący. Łącznie 3,9% wyspecjalizowanych mieszkańców, którzy przepracowali ponad 100 godzin, przekazało 12 godzin dostawcom niższego poziomu; rodzaje stosowanych substytutów pochodziły z modelu substytucyjnego wewnątrz medycyny.74 Założono, że przestrzeganie 80-godzinnego tygodnia pracy umożliwiłoby przestrzeganie innych ograniczeń reform z 2003 r. bez dodatkowych kosztów.
Chronione drzemki podczas długich zmian
Mieszkańcy drzemią obecnie od 2 do 3 godzin, ale przerwy są częste. Chronione (tj. Nieprzerwane) 5-godzinne drzemki wymagałyby 300 minut pokrycia (od 100 do 300 minut w analizach wrażliwości). 435 55,76 Obecni lekarze mogą być preferowanymi substytutami, ponieważ wielu pacjentów jest przyjmowanych podczas dłuższych zmian i na nowo przyjmowani pacjenci często wymagają wysokiego poziomu opieki.
16-godzinna granica na zmiany bez drzemek
Programy pobytowe mogą skrócić wydłużone zmiany do 16 lub mniej godzin, zamiast zapewnić nieprzerwane drzemki. Zapewnienie drzemek, gdy obecne przesunięcia przekraczają 21 godzin, a skracanie zmian, gdy trwają do 21 godzin, ogranicza nadwyżkę pracy do 5 godzin na zmianę. Scenariusz podstawowy dotyczył pośrednich dostawców i lekarzy jako substytutów.
Zredukowane obciążenie pracą
W raporcie IOM nie określono, którzy mieszkańcy zmniejszyli obciążenie pracą lub o ile zmniejszyłoby się obciążenie pracą20. W scenariuszu bazowym przyjęliśmy 10% spadek dla mieszkańców PGY-1 (5 do 20% w analizach wrażliwości) . Korzystaliśmy z usług pośredników jako substytutów i zakładaliśmy, że koszty będą takie same, jak w przypadku równoważnych redukcji godzin pracy, ponieważ obciążenie pracą nie jest łatwe do określenia ilościowego.
Założenia istotne dla wszystkich czterech zaleceń
Zakładaliśmy, że poszczególne substytuty będą wykonywać nadmiar pracy przeniesionej z wielu rezydentów. Przeprowadzono analizy wrażliwości, aby uwzględnić następujące możliwości: rodzaje stosowanych substytutów mogą się różnić, wypoczęte substytuty mogą być mniej lub bardziej wydajne niż zmęczeni mieszkańcy, wynagrodzenia dostawców mogą być wyższe na obszarach miejskich niż na obszarach wiejskich, popyt na dostawców na poziomie średnim i lekarze mogą podnosić płace, a nadwyżka pracy może nie zostać przeniesiona na substytuty z kilku powodów.
Dodatkowi mieszkańcy
Rada ds. Absolwentów Edukacji Medycznej zaleca zwiększenie liczby miejsc pobytu, co może zmniejszyć liczbę godzin pracy i obciążenia mieszkańców. 77 Ustaliliśmy minimalny ogólny wzrost wymaganych stanowisk, obliczając nadwyżkę pracy, jak opisano powyżej
[przypisy: fale radiowe przeciwwskazania, lekarz do prawa jazdy, klimatyzator przenośny allegro ]