Wyniki dla żywych dawców nerki, przedstawione w pracy Ibrahim i wsp. (Wydanie 29 stycznia), uspokaja. Kluczowymi atutami badania są duża próba i długa obserwacja. Jednak ograniczenia obejmują wysoce wyselekcjonowaną i jednorodną etnicznie populację oraz brak potwierdzenia, że żyjący dawcy mają obecnie coraz więcej czynników ryzyka dla zdrowia, takich jak otyłość. Brakuje również rozważań dotyczących wpływu unikalnych praktyk regionalnych i wskaźników schyłkowej niewydolności nerek (ESRD), czynników społeczno-ekonomicznych, dostępu do opieki zdrowotnej, poziomu wykształcenia i wyborów związanych ze stylem życia. Twierdzilibyśmy, że dobre przeżycie i niższa ogólna stopa ESRD w porównaniu ze wskaźnikami w populacji ogólnej mogły być spowodowane optymalnym stanem dawców w momencie ich dawstwa. Wskaźnik ESRD powinien być zgłaszany w zależności od obszaru geograficznego, ponieważ stopa ta jest bardzo różna w poszczególnych krajach. Ponadto idealną grupą kontrolną nie jest populacja ogólna, ale grupa osób mieszkających w tym samym regionie, które zostały ocenione jako kandydaci do darowizny, ale nie przekazały darowizny. Nawet przy doskonałym projekcie badawczym to badanie nie może być traktowane jako ostatnie słowo. Potencjalni darczyńcy o niebiałym pochodzeniu muszą być bardzo starannie badani i doradzani
Connie L. Davis, MD
Matthew Cooper, MD
Wielka Sieć Udostępniania Narządów, Richmond, VA 23219
washington.edu
3 Referencje1. Ibrahim HN, Foley R, Tan L i in. Długoterminowe konsekwencje oddawania nerki. N Engl J Med 2009; 360: 459-469
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Parasuraman R, Venkat KK. Użyteczność szacowanej szybkości filtracji kłębuszkowej w donacji na żywo z nerki. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1608-1609
Crossref Web of Science Medline
3. Gibney EM, Parikh CR, Garg AX. Wiek, płeć, rasa i związki z niewydolnością nerek po dawstwie żywej nerki. Transplant Proc 2008; 40: 1337-1340
Crossref Web of Science Medline
Jako lekarz pierwszego kontaktu i ostatnio nie skierowany dawcy nerek, znalazłem artykuł autorstwa Ibrahim et al. być ogólnie uspokajającym, ale także dyskomfortem, jeśli chodzi o opiekę zdrowotną po dawstwie. Spośród 255 dawców, którzy dobrowolnie przeszli badania, 82 (32%) miało ciśnienie krwi wyższe niż 140/90 mm Hg. Spośród nich 19 (23%) miało niezdiagnozowane nadciśnienie tętnicze lub nie przyjmowało leków przeciwnadciśnieniowych, a kolejne 12 (15%) miało słabo kontrolowane nadciśnienie pomimo przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych. Tak więc 38% badanych dawców z nadciśnieniem miało słabo kontrolowane ciśnienie krwi. Spośród 11 dawców, o których wiadomo, że mają ESRD, 3 z 7 osób ze znaną przyczyną (43%) miało nefropatię nadciśnieniową. Średnie skurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 5 mm Hg po pobraniu 1. Można więc oczekiwać, że kilku dawców może mieć znacznie większy wzrost, a u niektórych z nich wystąpi nefropatia nadciśnieniowa. Opiekę zdrowotną nad dawcami zapewniają przede wszystkim usługodawcy inni niż ośrodki transplantacyjne; ci klinicyści muszą zrobić to lepiej, aby zapobiegać nadciśnieniu tętnic i zarządzać nim oraz zapobiegać nefropatii nadciśnieniowej. Jestem świadomy tylko jednej wytycznej dla osób z samotnymi nerkami, która obejmuje określone docelowe ciśnienie krwi i wyraźne strategie postępowania.2
William L. Freeman, MD, MPH
Northwest Indian College, Bellingham, WA 98226
edu
2 Referencje1. Boudville N, Prasad GVR, Knoll G, i in. Metaanaliza: ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego u żywych dawców nerki. Ann Intern Med 2006; 145: 185-196
Web of Science Medline
2. Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych. Samotna nerka. (Dostęp do 7 maja 2009 r. Na stronie http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/solitarykidney/.)
Ibrahim i in. informują, że ESRD rozwinęło się u 11 z 3698 dawców, ryzyko to jest podobne do tego w populacji ogólnej. Nie opisano ani nie omówiono niepokojącego tempa ESRD wśród niebiałych dawców. Ekstrapolując z Tabeli 3 artykułu, około 2% dawców nie było białe, ale nie scharakteryzowano ich dalej. Jeżeli to założenie jest prawidłowe, ESRD rozwinęło się u 8 z 3624 białych dawców (0,2%) oraz u 3 z 74 nie-białych dawców (4,1%) (p <0,001). Wielkość próby może przyczyniać się do tego niedopuszczalnego tempa, ale trend jest zgodny z danymi Gibney i wsp. 1, którzy stwierdzili, że dawcy czarnej nerki byli bardziej narażeni na rozwój ESRD niż dawca biały i że 90% dawców w który ESRD rozwinął się w ciągu 10 lat po dawstwie był czarny. Byłoby użyteczne, gdyby Ibrahim i in. dostarczył więcej opisowych danych o dawcach, u których rozwinął się ESRD; jednak w przypadku braku takich danych można by z łatwością stwierdzić, że procesy oceny dla żywych dawców nie zidentyfikowały w adekwatny sposób ryzyka ESRD po dawstwie nerki dla osób innych niż białe.
Lainie Friedman Ross, Ph.D.
J. Richard Thistlethwaite, Jr., MD, Ph.D.
University of Chicago, Chicago, IL 60637
edu
Odniesienie1. Gibney EM, King AL, Maluf DG, Garg AX, Parikh CR. Żyjący dawcy nerki wymagający przeszczepu: skupiają się na Afroamerykanach. Transplantation 2007; 84: 647-649
Crossref Web of Science Medline
Ryc. 1. Ryc. 1. Długoterminowa obserwacja wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR) u 539 żywych dawców nerki, podzielona na trzy grupy wiekowe. Ibrahim i in. donieść, że w podgrupie 255 dawców żywej nerki, starszy wiek był związany z szybkością filtracji kłębuszkowej (GFR) niższą niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała. Ioheksol GFR mierzono tylko w jednym momencie po donacji, prawdopodobnie wprowadzając błąd selekcyjny. W naszym ośrodku 539 żywych dawców, którzy otrzymali przeszczep w latach 1994-2006, postępowało w sposób bardziej podłużny, a nie przekrojowy. W przeciwieństwie do Ibrahima i wsp. Nie zaobserwowaliśmy takiego zależnego od wieku spadku GFR (ryc. 1). Nasze wyniki wskazują na spadek GFR (zgodnie z oszacowaniem przy zastosowaniu Modyfikacji diety w formule choroby nerek [MDRD]) po dawstwie we wszystkich trzech grupach wiekowych, ale ze stabilną czynnością nerek przez lata. Nasze odkrycia potwierdzają wnioski Ibrahima i in. a także wskazują, że oddawanie nerki przez starszych dawców można z czasem uznać za względnie bezpieczne, ponieważ czynność nerek nie wydaje się stopniowo zmniejszać.
Leonienke FC Dols, MD
Willem Weimar, MD, Ph.D.
Jan NM IJzermans, MD, Ph.D.
Erasmus Medical Center, 3015 CE Rotterdam, Holandia
jot. nl
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Davis i Cooper zauważają, że kohorty dawców z Minnesoty są prawie całkowicie białe, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych jako całość 86% dawców jest białych.1 Komentują również idealną grupę kontrolną dla dawców nerki. Jak zauważamy w naszej dyskusji, idealną grupą byłyby osoby, które zostały uznane za odpowiednie do da
[hasła pokrewne: hipodypsja, prady interferencyjne, fale radiowe przeciwwskazania ]