Jednak w analizie subanalitycznej 102 mężczyzn, którzy otrzymali azytromycynę, różnica w odsetku niepowodzeń w leczeniu między mężczyznami, którzy zgłosili bolesne oddawanie moczu, a tymi, którzy tego nie zgłosili (odpowiednio 2 z 20 [10%] i 2 z 82 [2%]) nie było znaczące (P = 0,17), ale wyniki sugerują, że skuteczność azytromycyny w leczeniu objawowego zapalenia pochwy chlamydii wymaga dalszych badań. U niektórych pacjentów nie można osiągnąć poziomów azytromycyny wystarczających do zwalczenia chlamydii. Tylko ograniczone badania wykazały obecność terapeutycznych poziomów azytromycyny w drogach żeńskich narządów płciowych, 26,27 i nie ma wystarczających danych na temat poziomów azytromycyny w cewce moczowej. Nawet przy wystarczających poziomach możliwe jest, że niektóre organizmy nie są zwalczane w ostrej infekcji, jak sugeruje to badanie in vitro, które wykazało, że doksycyklina była skuteczniejsza niż azytromycyna w zwalczaniu chlamydii z ostrych zakażeń ludzkich komórek nabłonka.28 Ważnym aspektem naszych badań było wykorzystanie zakładów poprawczych dla młodzieży jako miejsc do przeprowadzenia badania. Przeprowadzenie badania w tych miejscach zminimalizowało możliwość powtórnej ekspozycji na chlamydię od nieleczonych partnerów, ograniczoną ekspozycję ze strony nowych partnerów i lepsze przestrzeganie leczenia. Innym ważnym aspektem tego badania była poprawa dokładności w wykrywaniu niepowodzenia leczenia za pomocą testów amplifikacji kwasów nukleinowych i genotypowania OmpA; użyteczność tej ostatniej metody jest zilustrowana przez identyfikację dwóch mężczyzn, którzy zaprzeczyli seksu po terapii i mieli powtarzające się zakażenie chlamydiami różnymi szczepami, co sugerowało, że nie mieli okazji poznać swojej płciowej historii. Ponieważ mieszkańcy zakładów karnych dla młodzieży nie przechodzą rutynowej kontroli jamy ustnej gardła lub odbytnicy, możliwe jest, że ci dwaj męscy uczestnicy uprawiali seks z mężczyznami, którzy mieli infekcję pozagałkową chlamydią. Dodanie testów chlamydii w 67 dniu wykazało tylko jedną niepowodzenie leczenia, co sugeruje, że nawracające lub uporczywe zakażenie chlamydią jest prawdopodobnie rzadkie, pomimo ustaleń z badań nad zakażeniami chlamydiami tego samego-serologa w ciągu 2 do 5 lat, co sugeruje, że może to być occur.29
Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Po pierwsze, przeprowadzono go w jednym miejscu geograficznym, co może wpłynąć na uogólnienie wyników. Po drugie, próbki moczu zostały użyte do testowania amplifikacji kwasu nukleinowego chlamydii u kobiet. W trakcie badania wymazy z pochwy stały się preferowaną próbką do badań przesiewowych chlamydii za pomocą testów amplifikacji kwasów nukleinowych, 30 częściowo ze względu na nieco wyższą czułość tego typu testów, gdy stosuje się próbki wymazów z pochwy31; jednak w dalszym ciągu testowaliśmy próbki moczu w celach porównawczych i możliwe jest, że niewielka liczba infekcji nie została wykryta. Po trzecie, nieoczekiwanym wyzwaniem w naszym badaniu był wysoki odsetek wczesnych zwolnień z zakładów karnych dla młodzieży; być może wynikało to po części ze zmieniających się tendencji w polityce wymiaru sprawiedliwości wobec nieletnich prowadzących do coraz krótszych uwięzień. Wskaźnik wyładowań doprowadził do konieczności włączenia większej liczby uczestników, aby osiągnąć docelową wielkość populacji w zależności od protokołu i wpłynął na dystrybucję płci, w wyniku czego w populacyjnej populacji była prawie dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet Wreszcie, przy naszym rozmiarze próby i niskim wskaźniku niepowodzenia leczenia, niewielka zmiana w liczbie niepowodzeń w obu grupach terapeutycznych może zmienić nasze wnioski dotyczące nie gorszej jakości leczenia. Na przykład, 2 mniej awarii w grupie azytromycyny (3 z 155 w grupie azytromycyny w porównaniu do 0 z 155 w grupie doksycykliny) dałoby górną granicę 90% przedziału ufności wynoszącego 4,3 punktu procentowego. Dlatego 2 zdarzenia miałyby wpływ na określenie nie gorszej jakości. Ponadto ustaliliśmy, że w przypadku obserwowanego wskaźnika niepowodzenia leczenia, konieczne będzie dodatkowe 130 uczestników, którzy mogliby zostać poddani ocenie w każdej badanej grupie (prawie dwukrotnie więcej niż nasza wielkość próbki), aby zwiększyć dokładność i ustalić niemniejszą zawartość azytromycyny przy użyciu z wcześniej określonych kryteriów statystycznych. Jak zauważyliśmy powyżej, do określenia wielkości próby użyliśmy jednostronnego poziomu istotności równego 0,10; zmniejszenie poziomu istotności do 0,05 spowodowałoby zwiększenie wymagań dotyczących wielkości próby do poziomu nieosiągalnego.
Podsumowując, w naszym badaniu nie ustalono niemniejszej zawartości azytromycyny w stosunku do doksycykliny. Jednak skuteczność obu rodzajów leczenia była wysoka (97% i 100%) w kontekście analizy na podstawie protokołu oraz bezpośrednio obserwowanej i monitorowanej terapii.
[hasła pokrewne: lek do czyszczenia uszu, lekarz do prawa jazdy, jakie są specjalizacje lekarskie ]
Powiązane tematy z artykułem: jakie są specjalizacje lekarskie lek do czyszczenia uszu lekarz do prawa jazdy